تعیین تکلیف حق بیمه دهک‌های درآمدی در سال ۱۴۰۵ / چه کسانی بیمه رایگان می‌گیرند؟

در کنار خبر‌های جدید از تعیین تعرفه‌ها و وضعیت پرداخت حق بیمه دهک‌های درآمدی، یک هشدار امنیتی مهم برای تمام بیمه‌شدگان صادر شده است؛ موضوعی که ممکن است بسیاری از مردم را در دام سودجویان گرفتار کند.

کد خبر: ۲۱۳۸۸۲۰

۲۹ ارديبهشت ۱۴۰۵

به گزارش اقتصاد آنلاین به نقل از ایسنا، دکتر محمد غلام‌نژاد در نشستی خبری همزمان با هفته سلامت درباره وضعیت پرداختی‌ها به مراکز درمانی طرف قرارداد از سوی این سازمان بیمه‌گر گفت: هر ساله افزایش تعرفه‌ها را داریم. امسال نیز تعرفه‌ها حدود ۳۵ درصد رشد داشته‌اند و این در حالی است که منابع ما پایدار نیست.

وی با اشاره به زیان‌های انباشته از سال‌های قبل اضافه کرد: فعلا تصمیم بر آن است که زیان انباشته سال‌های قبل تا تامین اعتبار مربوطه از سوی دولت، مسکوت بماند. در این زمینه بسیار پیگیر هستیم و به محض پرداخت از سوی دولت، پرداختی‌ها انجام می‌شود. اما روند پرداخت مطالبات از فروردین‌ماه امسال را شروع کرده‌ایم. در مجموع به شدت پیگیر پرداخت مطالبات مراکز طرف قرارداد هستیم.

غلام‌نژاد همچنین اظهار کرد: ۶.۵ همت به موسسات طرف قرارداد پرداخت شده است. مطالبات بخش دانشگاهی در سال گذشته تا تیرماه و مردادماه، بخش خصوصی به صورت میانگین تا خردادماه، داروخانه‌های دانشگاهی تا شهریورماه و داروخانه‌های غیردولتی هم تا شهریورماه مطالباتشان پرداخت شده است.

وی همچنین درباره نقش بیمه‌ها در تجویز و مصرف غیرمنطقی دارو و کاهش هزینه‌های غیرضروری در حوزه سلامت اظهار کرد: در این زمینه ذخیره منابع و نظارت‌ها بسیار مهم است. در حوزه نظارت و تجویز منطقی، کار‌های بزرگی کرده‌ایم. یکی از اقدامات مقایسه تجویز پزشکان هم رده است، اما تجویز منطقی دارو بحثی مولتی فاکتوریال است و تنها به پزشک و بیمار محدود نمی‌شود. باید گفت که یک سرماخوردگی ساده لزوما نیازی به آنتی‌بیوتیک ندارد. این مباحث نیاز به فرهنگ سازی دارند؛ چرا که الزاما برای هر بیماری، دارو لازم نیست و درمان‌های حمایتی کفایت می‌کند. در این راستا در چند ماه اخیر نظارت‌ها را بیشتر کرده‌ایم و در جنگ رمضان ۸۰ بسته خدمتی نظارتی را ارائه کرده‌ایم.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران تاکید کرد: حتی در جنگ رمضان خدمات تعطیل نشد و به این سمت حرکت کردیم که با نظارت بهتر بتوانیم از اتلاف منابع جلوگیری کنیم. درمان چاهی ویل است که پر نمی‌شود؛ بنابراین بهتر است به سمت پیشگیری حرکت کنیم. رشد ۳۵ درصدی تعرفه‌ها در سال جاری نیز بار مالی را به سیستم درمانی تحمیل می‌کند که نیازمند منابع پایدار است.

او افزود: بنابراین هرچه به سمت تجویز منطقی رویم و نظارت‌ها دقیق و هوشمند باشد بهتر خواهد بود. در این راستا لازم است راهنما‌های بالینی در تجویز‌های پزشکان مورد توجه قرار گیرد. این موضوع بی‌تردید بر کاهش بار مالی سیستم بهداشت و درمان کمک خواهد کرد.

وی با اشاره به بیش از پنج میلیون نفر بیمه شده این سازمان بیمه‌گر در استان تهران گفت: بیش از سه میلیون نفر از افراد بیمه رایگان دارند و در دهک یک تا پنج قرار دارند. بیمه سلامت در بخش سرپایی ۷۰ درصد هزینه‌ها و در بخش بستری ۹۰ درصد هزینه‌ها را پوشش می‌دهد.

وی در ادامه در پاسخ به سوال خبرنگاری درباره طرح جوانی جمعیت نیز اظهار کرد: با اشاره به افزایش سالمندی در کشور، دولت کمک‌های زیادی در جهت جوانی جمعیت انجام داده است. در همین راستا در حوزه درمان ناباروری بسیاری از خدمات تحت پوشش بیمه قرار گرفته‌اند به طوری که ۹۰ درصد خدمات در بخش دولتی و ۷۰ درصد خدمات در بخش عمومی غیردولتی پوشش داده می‌شود. در سال ۱۴۰۴، ۲۰۰۰ پرونده درمان ناباروری داشتیم که نشان‌دار شده‌اند. در مجموع اقلام دارویی، خدمات تشخیصی، بستری و ... در حوزه درمان ناباروری پوشش داده می‌شود. در سال ۱۴۰۴ در حوزه بستری درمان ناباروری حدود ۴۷ میلیارد تومان هزینه کرده‌ایم.

غلام‌نژاد همچنین درباره بیماران فاقد پوشش بیمه‌ای اظهار کرد: این افراد در صورت مراجعه به بیمارستان، روی تخت بیمارستان بیمه می‌شوند. همچنین حق بیمه به ازای هر نفر در یکسال چهار میلیون و ۸۰۰ هزار تومان است که این رقم برای دهک‌های اول تا پنجم رایگان است. دهک ششم ۶۰ درصد تخفیف، دهک هفتم ۵۰ درصد تخفیف، دهک هشتم ۴۰ درصد تخفیف، دهک نهم ۳۰ درصد تخفیف و دهک دهم به صورت کامل باید حق بیمه را پرداخت کند.

وی در ادامه صحبت‌هایش درباره درمان رایگان کودکان زیر هفت سال نیز گفت:بستری رایگان کودکان زیر هفت سال بار مالی عظیمی را می‌طلبد به طوری که در سال گذشته ۶۷۴ میلیارد تومان در استان تهران در این زمینه پرداخت کرده‌ایم. هزینه بستری نوزادان فاقد سرپرست نیز به صورت کامل بر تعهد بیمه سلامت قرار دارد.

وی همچنین به صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج اشاره کرد و گفت: تشکیل این صندوق از حدود سه سال گذشته کمک بزرگی به بیماران کرده است و اکنون ۱۳۰ گروه بیماری تحت پوشش این صندوق قرار دارند.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران در بخش دیگری از صحبت‌هایش درباره تداوم خدمات در دوران جنگ اظهار کرد: هیچ یک از خدمات بیمه سلامت در زمان جنگ تعطیل نشد و مدیریت بحران را از قبل پیش‌بینی کرده بودیم. همکاران ما جهت تایید نسخ در داروخانه‌های اصلی مانند داروخانه ۱۳ آبان و ۲۹ فروردین حضور داشتند علاوه بر آن سامانه‌های تایید برخط نیز راه‌اندازی شد و آموزش‌های لازم نیز به داروخانه‌ها ارائه شد. ناظران ما جهت بررسی اسناد در بیمارستان‌ها نیز حضور دائم داشتند. در مجموع بیمه سلامت یکی از سازمان‌هایی بود که در دوران جنگ هیچ خدمتی از آن تعطیل نشد. در زمینه پدافند غیرعامل هم تدابیر لازم را اندیشیده بودیم. مجروحین جنگی نیز به صورت کامل از سوی بیمه سلامت پوشش داده شدند.

وی در بخش پایانی صحبت‌هایش به پیامک‌ها و تماس‌های جعلی با عنوان بیمه سلامت به قصد سودجویی اشاره کرد و گفت: ممکن است به عنوان بیمه سلامت و به قصد سودجویی تماس‌هایی گرفته شود؛ مردم اطلاع داشته باشند که اگر قرار باشد تماسی از سوی بیمه سلامت برقرار شود با سرشماره ۱۶۶۶ خواهد بود.