چرا دندانپزشکان ماهر تمایلی به همکاری با بیمه‌های تکمیلی ندارند؟

چرا برخی دندانپزشکان ماهر ترجیح می‌دهند با بیمه‌های تکمیلی قرارداد نداشته باشند؟ بررسی نقش تعرفه‌ها، تاخیر پرداخت بیمه‌ها، کیفیت درمان و انتخاب آگاهانه بیمار.

کد خبر: ۲۱۵۷۰۳۷

۲۴ مرداد ۱۴۰۵

برای بسیاری از بیماران این پرسش مطرح است که چرا پیدا کردن یک دندانپزشک باتجربه و در عین حال طرف قرارداد با بیمه تکمیلی، همیشه ساده نیست. تصور رایج این است که هرچه یک مرکز درمانی شناخته‌شده‌تر و حرفه‌ای‌تر باشد، باید همکاری گسترده‌تری با بیمه‌ها داشته باشد؛ اما در عمل، بخشی از دندانپزشکان ماهر ترجیح می‌دهند خارج از چارچوب قراردادهای بیمه‌ای فعالیت کنند. این تصمیم معمولاً فقط به درآمد بیشتر مربوط نیست، بلکه ترکیبی از ملاحظات حرفه‌ای، کیفیت درمان، ساختار تعرفه‌ها و مشکلات نقدینگی در نظام پرداخت بیمه‌ها در آن نقش دارد.

دندانپزشک ماهر معمولاً بازار مراجعه مستقیم خود را ساخته است

بخش قابل توجهی از دندانپزشکان باتجربه، طی سال‌ها فعالیت حرفه‌ای توانسته‌اند شبکه‌ای از بیماران وفادار برای خود ایجاد کنند. این بیماران معمولاً بر اساس رضایت از کیفیت درمان، دقت در تشخیص، دوام نتایج و تجربه کلی مراجعه، پزشک خود را به دوستان و اعضای خانواده معرفی می‌کنند. در چنین شرایطی، یک دندانپزشک ماهر الزاماً نیازی نمی‌بیند که برای جذب بیمار بیشتر، وارد همکاری با بیمه‌ای شود که فرایندهای اداری پیچیده و محدودیت‌های مالی خاص خود را دارد.

از منظر حرفه‌ای، این پزشکان اغلب ترجیح می‌دهند بر کیفیت کار، زمان کافی برای هر بیمار و انتخاب آزادانه مواد و روش درمان تمرکز کنند. وقتی تقاضای مراجعه مستقیم از قبل وجود دارد، انگیزه اقتصادی و عملیاتی برای پذیرش تعهدات اضافی بیمه‌ای کمتر می‌شود.

تعرفه‌های بیمه‌ای همیشه با واقعیت هزینه درمان هم‌خوان نیست

یکی از مهم‌ترین دلایل فاصله گرفتن برخی دندانپزشکان باتجربه از قراردادهای بیمه‌ای، شکاف میان تعرفه‌های مورد قبول بیمه و هزینه واقعی ارائه درمان باکیفیت است. دندانپزشکی حوزه‌ای است که در آن هزینه مواد مصرفی، تجهیزات، استریل، دستمزد نیروی انسانی و نگهداری کلینیک نقش مستقیم در کیفیت نهایی دارد.

وقتی تعرفه‌های بیمه‌ای پایین‌تر از سطح مورد انتظار مرکز درمانی باشد، پزشک با یک انتخاب دشوار روبه‌رو می‌شود: یا باید با حاشیه سود کمتر کار کند، یا ساختار هزینه را کاهش دهد. بسیاری از دندانپزشکان حرفه‌ای حاضر نیستند برای تطبیق با تعرفه پایین، از زمان درمان، کیفیت مواد یا استانداردهای اجرایی کم کنند؛ بنابراین ترجیح می‌دهند اساساً وارد چنین قراردادهایی نشوند.

کیفیت بالا، هزینه واقعی دارد

درمان دقیق و ماندگار، فقط به مهارت دست پزشک محدود نمی‌شود. کیفیت مواد ترمیمی، دقت قالب‌گیری، رعایت پروتکل‌های استریل، بررسی رادیوگرافی، صرف زمان کافی برای معاینه و پیگیری پس از درمان، همگی هزینه‌بر هستند. دندانپزشکی که به کیفیت کار خود حساس است، معمولاً نمی‌خواهد تحت فشار تعرفه‌ای قرار بگیرد که امکان حفظ این استاندارد را محدود کند.

تاخیر در پرداخت بیمه‌ها، ریسک مالی کلینیک را بالا می‌برد

موضوع مهم دیگر، تاخیر در پرداخت مطالبات از سوی برخی بیمه‌هاست. در ایران، بعضی مراکز درمانی گزارش می‌کنند که بازپرداخت هزینه‌ها از سوی بیمه ممکن است با فاصله زمانی طولانی انجام شود و در برخی موارد، این تاخیر به چندین ماه یا بیشتر برسد. در اقتصادی که با تورم بالا مواجه است، چنین تاخیری فقط یک مسئله اداری نیست؛ بلکه می‌تواند مستقیماً به کاهش ارزش واقعی درآمد مرکز درمانی منجر شود.

برای یک دندانپزشک یا کلینیکی که باید هزینه مواد، اجاره، حقوق کارکنان و سایر مخارج جاری را به‌روز پرداخت کند، دریافت دیرهنگام مطالبات بیمه‌ای به معنای فشار جدی بر نقدینگی است. همین مسئله باعث می‌شود برخی پزشکان ترجیح دهند به‌جای پذیرش این ریسک، روی بیماران آزاد و پرداخت‌های مستقیم تمرکز کنند.

مسئله فقط مبلغ نیست، زمان هم هست

حتی اگر مبلغ اسمی مطالبات در نهایت پرداخت شود، تاخیر طولانی در شرایط تورمی می‌تواند ارزش واقعی آن را کاهش دهد. به بیان ساده، پولی که چند ماه یا یک سال بعد به دست کلینیک می‌رسد، لزوماً قدرت خریدی معادل زمان ارائه خدمت ندارد. برای همین، برخی دندانپزشکان باتجربه همکاری با بیمه را از نظر مالی قابل پیش‌بینی و قابل اتکا نمی‌دانند.

دردسرهای اداری همکاری با بیمه‌ها برای همه جذاب نیست

همکاری با بیمه‌های تکمیلی فقط به پذیرش بیمار ختم نمی‌شود. در بسیاری از موارد، ثبت اسناد، تطبیق خدمات با تعهدات بیمه، تهیه مستندات، پیگیری تاییدیه‌ها، پاسخ‌گویی درباره کسورات و هماهنگی‌های اداری بخشی از فرایندی است که زمان و انرژی قابل توجهی از کلینیک می‌گیرد. برای دندانپزشکی که ترجیح می‌دهد تمرکز اصلی خود را روی درمان و مدیریت بالینی بگذارد، این حجم از کار غیر درمانی چندان جذاب نیست.

برخی مراکز بزرگ‌تر با تیم اداری منسجم، بهتر می‌توانند این فرایند را مدیریت کنند؛ اما برای مطب‌ها یا کلینیک‌هایی که ساختار اداری کوچکتری دارند، همکاری با چند بیمه مختلف ممکن است عملاً بار عملیاتی زیادی ایجاد کند. این موضوع به‌ویژه زمانی پررنگ‌تر می‌شود که قوانین، سقف تعهدات یا نحوه رسیدگی بیمه‌ها در بازه‌های مختلف تغییر کند و مرکز درمانی ناچار باشد مدام خود را با شرایط جدید هماهنگ کند.

هر خدمت درمانی، همیشه از نگاه بیمه یکسان دیده نمی‌شود

در دندانپزشکی، مرز میان درمان ضروری، درمان انتخابی و خدمات زیبایی همیشه از نظر بیمه و پزشک کاملاً یکسان تفسیر نمی‌شود. همین تفاوت در برداشت می‌تواند باعث بروز اختلاف در پذیرش هزینه، کسورات یا محدود شدن دامنه خدمات قابل ارائه تحت قرارداد شود. بعضی دندانپزشکان حرفه‌ای ترجیح می‌دهند به جای درگیر شدن با این ابهام‌ها، چارچوب درمان را مستقیم با بیمار و بر اساس نیاز بالینی او تنظیم کنند.

برخی دندانپزشکان نمی‌خواهند کیفیت درمان را با محدودیت قرارداد تطبیق دهند

دندانپزشکان ماهر معمولاً برای روش کار خود استاندارد مشخصی دارند. آن‌ها ممکن است برای یک ترمیم، زمان بیشتری صرف کنند، از مواد گران‌تر اما مطمئن‌تر استفاده کنند یا برای رسیدن به نتیجه بهتر، مراحل تشخیصی دقیق‌تری انجام دهند. وقتی قرارداد بیمه‌ای از نظر تعرفه، زمان یا دامنه پوشش انعطاف کافی نداشته باشد، پزشک احساس می‌کند باید کیفیت مطلوب خود را با محدودیت‌های بیرونی هماهنگ کند.

برای همین، بخشی از پزشکان باتجربه ترجیح می‌دهند از ابتدا وارد قراردادی نشوند که بعداً آن‌ها را میان دو انتخاب نامطلوب قرار دهد: نارضایتی بیمار از هزینه واقعی یا کاهش استاندارد درمان. این تصمیم لزوماً به معنای بی‌توجهی به بیمار نیست؛ گاهی برعکس، تلاشی است برای حفظ کیفیتی که پزشک حاضر نیست درباره آن مصالحه کند.

چرا با وجود این محدودیت‌ها، بعضی مراکز همچنان با بیمه‌ها همکاری می‌کنند؟

با وجود همه چالش‌ها، بسیاری از کلینیک‌ها و دندانپزشکان همچنان همکاری با بیمه‌های تکمیلی را ادامه می‌دهند. دلیل این موضوع روشن است: بخش زیادی از بیماران برای مدیریت هزینه‌های درمان، به پوشش بیمه‌ای وابسته‌اند و ترجیح می‌دهند از مراکزی استفاده کنند که پرداخت از جیب کمتری داشته باشند. بنابراین حضور در فهرست مراکز طرف قرارداد، برای برخی درمانگران یک مزیت رقابتی و یک مسیر جذب بیمار محسوب می‌شود. در میان این مراکز، دندانپزشکان و کلینیک‌هایی هم وجود دارند که در کنار ارائه خدمات تخصصی، با بیمه‌های تکمیلی معتبر قرارداد دارند؛ برای نمونه، می‌توان فهرست بهترین دندانپزشکی طرف قرارداد بیمه آسیا در تهران را برای بررسی گزینه‌های موجود در تهران مشاهده کرد.

همچنین همه همکاری‌های بیمه‌ای لزوماً به افت کیفیت منجر نمی‌شود. برخی مراکز با مدیریت بهتر، انتخاب هوشمندانه‌تر نوع قراردادها، کنترل هزینه‌ها و برنامه‌ریزی عملیاتی دقیق، تلاش می‌کنند هم استاندارد درمان را حفظ کنند و هم از ظرفیت بازار بیمه استفاده کنند. تفاوت اصلی معمولاً در شیوه مدیریت، نوع قرارداد و انتظاری است که مرکز از مدل همکاری دارد.

فکر آزاد چگونه جست‌وجوی مرکز مناسب را ساده‌تر می‌کند؟

در شرایطی که همه دندانپزشکان حرفه‌ای با بیمه‌ها همکاری نمی‌کنند و همه مراکز طرف قرارداد هم کیفیت یکسانی ندارند، پیدا کردن گزینه مناسب بدون یک جست‌وجوی منظم می‌تواند زمان‌بر و گیج‌کننده باشد. فکر آزاد به کاربران کمک می‌کند مراکز درمانی طرف قرارداد با بیمه تکمیلی را بر اساس شهر، نوع خدمت و بیمه موردنظر راحت‌تر پیدا کنند و مسیر بررسی اولیه را سریع‌تر پیش ببرند.

البته استفاده از یک دایرکتوری تخصصی، جای بررسی نهایی را نمی‌گیرد. رویکرد درست این است که کاربر ابتدا از طریق فکر آزاد گزینه‌های مرتبط را شناسایی کند، سپس وضعیت قرارداد، نوع خدمات تحت پوشش، فرانشیز و شرایط مراجعه را از خود مرکز و بیمه استعلام بگیرد. این روش، انتخاب را هم سریع‌تر می‌کند و هم آگاهانه‌تر.